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En definitiva, se desencadena hipertensión glomerular que favorece el daño de las distintas estructuras de la nefrona. La lesión endotelial desencadena la liberación de factores vasoactivos y trombosis intravasculares; la afectación mesangial, incrementa la matriz mesangial y facilita la proliferación celular.

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Tanto la presentación clínica, como su evolución ofrecen matices distintos. Así mismo, el tratamiento endovascular de las fibrodisplasias es curativo en la inmensa mayoría de los pacientes. La DFM es un proceso no inflamatorio que desencadena estenosis arteriales. Se pueden afectar las distintas capas de la arteria renal y en relación a ello, se establece la siguiente clasificación [6] :.

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En relación a la fisiopatología, en las fases iniciales Figura 3la existencia de una estenosis significativa en la arteria renal, disminuye la presión de perfusión y estimula el aparato yuxtaglomerular con liberación de renina y aumento en la génesis de angiotensina II.

En resumen, atrofia de la cortical renal e insuficiencia renal. Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica definitiva insuficiencia renal secundaria a hipertensión vasculorenal. Esta entidad clínica ha recibido numerosos nombres, enfermedad renovascular aterosclerótica, insuficiencia renal por enfermedad renovascular y nefropatía isquémica. El termino de Nefropatía isquémica NI fue introducido por Jacobson en [12]como expresión del daño renal secundario a la isquemia.

Conceptualmente, sería la reducción del filtrado glomerular por la enfermedad obstructiva aterosclerótica.

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En una revisión realizada en Estados Unidos entre yse observo un incremento significativo en el tiempo. En se diagnosticaban 1. El American Heart Association en [15]clasificó a los pacientes con arterioesclerosis de las arterias renales en distintos grados:.

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La imagen a, es una estenosis de la arteria renal derecha y correspondería al grado II de la clasificación. Las características clínicas Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica predominan en la NI son la hipertensión y la insuficiencia renal progresiva de distintos grados. En un trabajo prospectivo, van der Ven et al [18] administraron Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica bajas de Enalapril a pacientes con sospecha de enfermedad renovascular bilateral; las cifras de creatinina sérica aumentaron en 57 pacientes.

El aumento de la creatinina se relaciono con el grado y severidad de la estenosis. La enfermedad renovascular y la nefroangioesclerosis son frecuentes en varones por encima de 50 años; ambas cursan con hipertensión arterial, insuficiencia renal de distintos grados y alteraciones metabólicas.

A veces se puede desencadenar por maniobras exploratorias cateterismo, arteriografía, manipulación aortica. El deterioro agudo de la función renal en estos casos y la presencia de livedo reticularis, junto con la presencia de hipocomplementemia y eosinofilia en sangre y orina ayudan al diagnóstico [23]. Tiene la ventaja de proporcionar datos anatómicos y funcionales de las arterias renales.

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La visualización directa de la arteria renal modo B se combina con la medida doppler del flujo sanguíneo y de sus características. Valores de IRI superiores a 0,80 indicarían enfermedad parenquimatosa severa y escaso beneficio con técnicas de revascularización [24] [26].

Su mayor ventaja es la administración de contraste por vía intravenosa, que permite visualizar el calibre de la luz y las características de la pared arterial en tres dimensiones.

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Su limitación es la toxicidad del contraste en paciente con insuficiencia renal grado La hemoglobina y la oxi-hemoglobina tienen distintas propiedades paramagnéticas y el cociente R2 se correlacionaría con los niveles de oxi-hemoglobina. Ello podría ser un marcador de la oxigenación tisular y por tanto Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica grado de isquemia renal.

El tejido renal de un riñón con una estenosis muy severa estaría muy mal oxigenado y se podría identificar con esta técnica [30].

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En caso de estenosis significativa de la arteria renal, la administración de Captopril produce un descenso significativo del filtrado glomerular, que modifica la curva del renograma [32].

La sensibilidad y especificidad del estudio basal y post.

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Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica la sospecha clínica es muy alta hipertensión de reciente comienzo en mujer joven y el doppler compatible con estenosis de arteria renal por DFM, se puede indicar una arteriografía renal y si se confirma la lesión se puede hacer una angioplastia transluminal en el mismo tiempo.

En caso de insuficiencia renal, la selección de la prueba morfológica se complica. El Angio-TAC necesita la administración de ml de contraste iodado lo que puede desencadenar nefrotoxicidad, sobre todo en paciente diabéticos [33].

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En estas circunstancias es preferible la realización de un Angio-TAC con medidas preventivas. Es aconsejable la administración de suero salino intravenoso, el agente antioxidante n-acetilcisteina y la utilización de contraste radiológico no iónico iso-osmolar [35].

Si tenemos en cuenta que las placas de ateroma progresan y ello conlleva en algunos casos la perdida de función y masa renal, la revascularización parece obligada. Ante esta situación es necesario colocar una endoprotesis auto expandible o expandible con balón ARTPs. Leertouwer et al [45] realizaron un metaanalisis en el añoincluyendo un total de 24 artículos 10 artículos con ARTP y 14 con ARTPs ; las características basales de la población incluida fueron muy similares.

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No se demostraba ninguna diferencia significativa en la evolución de la función renal ni en el control de la presión arterial entre los dos grupos. Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica indicada en aquellos pacientes con patología del sector aorto iliaco; también en sujetos con contraindicación a la implantación de una endoprotesis o complicación después de su colocación, así como en casos especiales de trombosis completa de la arteria renal con riñón funcionante.

Las técnicas utilizadas han sido varias: puente aorto-iliaco y aorto-renal, ileo-renal, hepato-renal o espleno-renal.

Los criterios que deben reunir estos pacientes para intentar la cirugía son: a tamaño del Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica isquémico superior a 8 cm; b existencia de circulación colateral demostrada mediante la angiografía; c permeabilidad del extremo distal de la arteria renal; d mínimo grado de glomeruloesclerosis en la biopsia renal.

El riesgo se incrementa en función de la edad de los pacientes y la comobilidad, fundamentalmente cardiaca y renal [57]. Síndrome secundario al aumento de la secreción autónoma de aldosterona y otros mineralocorticoides.

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Se clasifica Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica hiperaldosteronismo primario e hipermineralocorticismo no debido al aumento de la producción de aldosterona. Histológicamente se observa hiperplasia bilateral macro o micronodular. Hiperplasia suprarrenal primaria : incidencia muy baja; morfológicamente se trata de una hiperplasia bilateral, pero con alteraciones metabólicas y hormonales semejantes a las de un adenoma.

Hiperaldosteronismo sensible a dexametasona : forma muy rara, de tipo familiar y con herencia autosómica dominante. Suele aparecer en edades jóvenes.

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La lesión es bilateral. Con la administración de dexametasona se normalizan los niveles de aldosterona gracias al efecto supresor que realiza sobre la secreción de ACTH.

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Hiperaldosteronismo por carcinoma suprarrenal : el tumor produce aldosterona, pero también un exceso de glucocorticoides y andrógenos. Las manifestaciones clínicas de los hipermineralocorticismos se derivan de las acciones del exceso de aldosterona y otros mineralocoricoides. El cuadro mejora con la restricción de sal. Los hipermineralocorticismos suelen producir hipertensión arterial refractaria y rara vez cursan sin hipertensión arterial.

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El hiperaldo normopotasémico es frecuente en enfermos con dieta baja en sodio. Hipomagnesemiaconsecuencia de un aumento en la pérdida urinaria de magnesio por un mecanismo hasta ahora desconocido. Puede cursar con tetania. Otros hallazgos: hipernatremia leve; ligero aumento del filtrado glomerular y proteinuria por un mecanismo independiente de la hipertensión; y debilidad muscular producida por la hipopotasemia.

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Chronic renal insufficiency: current understandings and their implications. Am J Kidney Dis 36 Supl. Suscríbase a la newsletter.

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Bases de la Medicina Clínica :: Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Consultar otras publicaciones de la S. El riñón participa en la génesis de la hipertensión arterial ver Hipertención arterial esencial y al mismo tiempo sufre sus consecuencias. La enfermedad renal genera la elevación de la presión arterial y esta, a su vez, produce por si misma daño renal. Aunque la incidencia de glomerulonefritis agudas ver Glomerulonefritis primarias ha disminuido considerablemente, todavía se observa en adultos coincidiendo con infecciones glomerulonefritis postinfeciosas.

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Excepcionalmente puede cursar con criterios de hipertensión maligna. Así mismo, el lupus y las vasculitis ver Afectación renal en las enfermedades sistémicas también se acompañan de hipertensión arterial.

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La incidencia y la severidad de la hipertensión esta en relación con la progresión de la nefropatía. En definitiva, se desencadena hipertensión glomerular que favorece el daño de las distintas estructuras de la nefrona.

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La lesión endotelial desencadena la liberación de factores vasoactivos y trombosis intravasculares; la afectación mesangial, incrementa la matriz mesangial y facilita la proliferación celular. El control de la presión arterial en el seno de la insuficiencia renal es vital para disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Al riesgo conocido y cuantificado de la propia hipertensión arterial, se añade el Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica por la insuficiencia renal.

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Esta coexistencia de factores de riesgo no tiene efectos sumatorios sino multiplicativos. Tanto la presentación clínica, como su evolución ofrecen matices distintos.

Así mismo, el tratamiento endovascular de las fibrodisplasias es curativo en la inmensa mayoría de los pacientes. La DFM es un proceso no inflamatorio que desencadena estenosis arteriales.

Se pueden afectar las distintas capas de la arteria renal y en relación a ello, se establece la siguiente clasificación [6] :. A veces y a como consecuencia de Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica lesión en otras arterias se puede producir cefalea, vértigos, mareos, amaurosis fugaz, accidente cerebrovascular transitorio.

Muy raramente cursa con clínica de claudicación o isquemia mesentérica [7] [8].

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En relación a la fisiopatología, en Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica fases iniciales Figura 3la existencia de una estenosis significativa en la arteria renal, disminuye la presión de perfusión y estimula el aparato yuxtaglomerular con liberación de renina y aumento en la génesis de angiotensina II. En resumen, atrofia de la cortical renal e insuficiencia renal.

En definitiva insuficiencia renal secundaria a hipertensión vasculorenal. Esta entidad clínica ha recibido numerosos nombres, enfermedad renovascular aterosclerótica, insuficiencia renal por enfermedad renovascular y nefropatía isquémica. El termino de Nefropatía isquémica NI fue introducido por Jacobson en [12]como expresión del daño renal secundario a la isquemia.

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Conceptualmente, sería la reducción del filtrado glomerular por la enfermedad obstructiva aterosclerótica. En una revisión realizada en Estados Unidos entre yse observo Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica incremento significativo en el tiempo.

En se diagnosticaban 1. El American Heart Association en [15]clasificó a los pacientes con arterioesclerosis de las arterias renales en distintos grados:. La imagen a, es una estenosis de la arteria renal derecha y correspondería al grado II de la clasificación. Las read article clínicas que predominan en la NI son la hipertensión y la insuficiencia renal progresiva de distintos grados.

En un trabajo prospectivo, van der Ven et al [18] administraron dosis Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica de Enalapril a pacientes con sospecha de enfermedad renovascular bilateral; las cifras de creatinina sérica aumentaron en 57 pacientes.

El aumento de la creatinina se relaciono con el grado y severidad de la estenosis. La enfermedad renovascular y la nefroangioesclerosis son frecuentes en varones por encima de 50 años; ambas cursan con hipertensión arterial, insuficiencia renal de distintos grados y alteraciones metabólicas.

A veces se puede desencadenar por maniobras exploratorias cateterismo, arteriografía, manipulación aortica. El deterioro agudo de la función renal en estos casos y la presencia de livedo reticularis, junto con la presencia de hipocomplementemia y eosinofilia en sangre y orina ayudan al diagnóstico [23].

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Tiene la ventaja de proporcionar datos anatómicos y funcionales de las arterias renales. La visualización directa de la arteria renal modo B se combina con la medida doppler del flujo sanguíneo y de sus características.

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Valores de IRI superiores a 0,80 indicarían enfermedad parenquimatosa severa y escaso beneficio con técnicas de revascularización [24] [26]. Su mayor ventaja es la administración de contraste por vía intravenosa, que permite visualizar el calibre de la luz y las características de la pared arterial en tres dimensiones.

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Su limitación es la toxicidad del contraste en paciente con insuficiencia renal grado La hemoglobina y la oxi-hemoglobina tienen distintas propiedades paramagnéticas y el cociente R2 se correlacionaría con los niveles de oxi-hemoglobina. Ello podría ser un marcador de la oxigenación tisular y por tanto del grado de isquemia renal.

La nefroesclerosis arteriolar hipertensiva benigna es una alteración renal progresiva causada por una hipertensión crónica no controlada. El diagnóstico es principalmente clínico, y se apoya en la ecografía y en los resultados de las pruebas de laboratorio de rutina.

El tejido renal source un riñón con una estenosis muy severa estaría muy mal oxigenado y se podría identificar con esta técnica [30].

Es un test funcional que compara el flujo y el filtrado glomerular Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica ambos riñones. Mejora la sensibilidad y especificidad del test administrando Captopril mg una hora antes de la prueba y comparando los resultados del estudio pre y postcaptopril.

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En caso de estenosis significativa de la arteria renal, la administración de Captopril produce un descenso significativo del filtrado glomerular, que modifica la curva del renograma [32]. La sensibilidad y especificidad del estudio basal y post. Cuando la sospecha clínica es muy alta hipertensión de reciente comienzo en mujer joven y el doppler compatible Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica estenosis de arteria renal por DFM, se puede indicar una arteriografía renal y si se confirma la lesión se puede hacer una angioplastia transluminal en el mismo tiempo.

En caso de insuficiencia renal, la selección de visit web page prueba morfológica se complica. El Angio-TAC necesita la administración de ml de contraste iodado lo que puede Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica nefrotoxicidad, sobre todo en paciente diabéticos [33].

En estas circunstancias es preferible la realización de un Angio-TAC con medidas preventivas. Es aconsejable la administración de suero salino intravenoso, el agente antioxidante n-acetilcisteina y la utilización de contraste radiológico no iónico iso-osmolar [35].

Si tenemos en cuenta que las placas de ateroma progresan y ello conlleva en algunos casos la perdida de función y masa renal, la revascularización parece obligada. Ante esta situación es necesario colocar una endoprotesis auto expandible o expandible con balón ARTPs. Leertouwer et al [45] realizaron un metaanalisis en el año Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica, incluyendo un total de 24 artículos 10 artículos con ARTP y 14 con ARTPs ; las características basales de la población incluida fueron muy similares.

Los objetivos fundamentales fueron la valoración de la función renal, las cifras de presión arterial y la incidencia de reestenosis. Los autores concluyeron que la ARTPs Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica una técnica con resultados superiores en la función renal y una menor presencia de reestenosis. Sin embargo los resultados de la bibliografía son poco claros y desde el año se realizaron estudios prospectivos y randomizados, comparando tratamiento endovascular con endoprotesis versus tratamiento farmacológico.

Nefroangioesclerosis hipertensiva, a propósito de un caso con proteinuria en Por esto, como se concluye en el estudio de Martín Alemany et al.5 publicado en la revista Medicina Clínica, Hipertensión crónica secundaria a la isquemia inducida por la presión de un Protocolo diagnóstico de la nefropatía hipertensiva.

Los resultados publicados en fueron desalantedadores. No se demostraba ninguna diferencia significativa en la evolución de la función renal ni en el control de la presión arterial entre los dos grupos. Estaría indicada en aquellos pacientes con Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica del sector aorto iliaco; también en sujetos con contraindicación a la implantación de una endoprotesis o complicación después de su colocación, así como en casos especiales de trombosis completa de la arteria renal con riñón funcionante.

Las técnicas utilizadas han sido varias: puente aorto-iliaco y aorto-renal, ileo-renal, hepato-renal o espleno-renal.

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Los criterios que deben reunir estos pacientes para intentar la cirugía son: a tamaño del riñón isquémico superior a 8 cm; b existencia de circulación colateral demostrada mediante la angiografía; c permeabilidad del extremo distal de la arteria renal; d mínimo grado de glomeruloesclerosis en la biopsia renal. El riesgo se incrementa en función de la edad de los pacientes y la comobilidad, fundamentalmente cardiaca y renal [57].

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Síndrome secundario al aumento de la secreción autónoma de aldosterona y otros mineralocorticoides. Causa poco frecuente de hipertensión 0. Aparece entre la tercera y la cuarta décadas de la vida, con igual incidencia entre hombres y mujeres.

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Se caracteriza por una sospecha Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica característica, hipopotasemia y alcalosis metabólica, con eliminación urinaria de potasio elevada y baja de sodio, no relacionadas con diuréticos [60].

Se clasifica en hiperaldosteronismo primario e hipermineralocorticismo no debido al aumento de la producción de aldosterona.

Histológicamente se observa hiperplasia bilateral macro o micronodular. Hiperplasia suprarrenal primaria : incidencia muy baja; morfológicamente se trata de una hiperplasia bilateral, pero con alteraciones metabólicas y hormonales semejantes a las de un adenoma. Hiperaldosteronismo sensible a dexametasona : forma muy rara, de tipo familiar y con herencia autosómica dominante.

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Suele aparecer en edades jóvenes. La lesión es bilateral.

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Con la administración de dexametasona se normalizan los niveles de aldosterona gracias al efecto supresor que realiza sobre la secreción de ACTH. Hiperaldosteronismo por carcinoma suprarrenal : el tumor produce aldosterona, pero también un exceso de glucocorticoides y andrógenos. Las manifestaciones clínicas de los hipermineralocorticismos se derivan de las acciones del exceso de aldosterona y otros mineralocoricoides.

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El cuadro mejora con la restricción de sal. Los hipermineralocorticismos suelen producir hipertensión arterial refractaria y rara vez cursan sin hipertensión arterial. El hiperaldo normopotasémico es frecuente en enfermos con dieta baja en sodio. Hipomagnesemiaconsecuencia de un aumento en la pérdida urinaria de magnesio por un mecanismo hasta ahora desconocido.

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Otros hallazgos: hipernatremia leve; ligero aumento del filtrado glomerular y proteinuria por un mecanismo independiente de la hipertensión; y debilidad muscular producida por la hipopotasemia. Una sospecha source alta, indicación de pruebas de cribado de hiperaldosteronismo primario, debe tenerse en presencia de:.

El diagnóstico es sencillo en aquellos pacientes que presentan el síndrome clínico completo. Sin embargo, en otros casos se necesita confirmación mediante pruebas de estimulación y supresión del sistema RAA [63].

Estudios de confirmación bioquímica.

Es preciso demostrar la asociación de unos niveles elevados y autónomos de aldosterona junto con valores suprimidos de ARP en plasma, no estimulables. En hipertensos con adenoma productor de aldosterona, o hiperplasia suprarrenal unilateral, la adrenalectomía unilateral laparoscópica ocasiona una marcada reducción en la secreción de aldosterona, corrige la hipopotasemia, y mejora el control de la hipertensión arterial en todos los pacientes.

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Es el tratamiento de elección salvo contraindicación, y la técnica implica pocas complicaciones. En aquellos pacientes con hiperaldosteronismo sensible a dexametasona, el tratamiento crónico con glucocorticoides normaliza la presión arterial y corrige la hipopotasemia.

Deben evitarse dosis elevadas para no producir un síndrome de Cushing yatrogénico. Antes de iniciar el tratamiento debe confirmarse el diagnóstico click estudios genéticos.

Es un cuadro debido a la acción de mineralocorticoides distintos de la aldosterona. Estas alteraciones se tratan eliminando el aporte exógeno o mediante la administración de ARA II y amilorida. Se utiliza dexametasona en los casos resistentes.

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En el estudio de cualquier paciente, hipertenso o no, en pruebas de imagen Eco, TAC, RMN puede detectarse casualmente una masa suprarrenal. En la evaluación deben tenerse en mente las siguientes posibles causas:.

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Se recomienda el tratamiento de la causa etiológica, si es que se llega a conocer, o el seguimiento en caso de que no sea así, con estudios de imagen a los 6, 12 Nefroangiosclerosis nefropatía inducida por hipertensión definición médica 24 meses, y repetir anualmente los estudios hormonales durante 4 años. Una lectura de la presión arterial. Intoxicación por alcohol o tratamiento para la hipertensión.

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